Waiz Cafeレンタルスペース申込書

貸しギャラリ−使用申込書「郵送・ＦＡＸ用」 郵送・ＦＡＸのお方はプリンタ−で印刷して必要事項ご記入の上、送付願います。 ＦＡＸ：053-401-7386 　申し込み期日 　（西暦）　　　　　年　 　　　　月　　　　　日　 　展覧会名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　展示内容・概要　 　 　作品の内容・種類 　 　紹 介 者 　　　　　　　　 　ギャラリ−空を何でお知りになりましたか 　1．インターネット　２．紹介・来店　３．ご案内葉書等　４．その他(　　　　　　　　　) 　使用希望期間 　（期日は西暦） 開 始 日 　　　　　　　　年　 　　　　 月　　　　　　日　 終 了 日 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日　 　申込責任者 会社 ・ 団体名 　 氏　　 名 　 住 所−市町名 　 住 所−番地名 　 連絡先電話 　 メ−ルアドレス 　 　料　　　金 　（期日は西暦） 使用料金 金、　　　　　　　　 円　　　　　 予 約 金 金、　　　　　 　　　円　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 残　　 金 金、　　　　　　　　 円　　　　　　年　　　　　月　　　　　日　 【 記載事項 】　　 　□　使用料は現金書留か、指定の銀行口座にお振込み戴きますが 　　　振込先等につきましては、別途ご確認ください。 　　　「waiz cafe　電話：053-401-7386